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发表于 2020-4-15 18:48 |只看该作者 | 最新帖子 | 查看作者所有帖子 | 发短消息 | 加为好友 | 字体大小: tT
本帖最后由 灵兒| 于 2020-4-17 18:03 编辑

喜得双道杠,对孕妈妈来说开始了孕育之路
孕育有多幸福就有多辛苦
每一次产检都牵动着孕妈妈的心

自从升级为孕妈妈,世界上最动听的话不再是”我想你,我爱你”
而是医生看着孕检说:“都好着呢,宝宝发育一切正常”

三个月的不稳定状况,也常常让孕妈妈困惑不堪
HCG和孕酮是什么关系,孕酮值是多少才算正常,到底要不要补孕酮?
孕早期做检查的最佳时间?
孕早期应该应该怎么补充?

为了解决孕早期妈妈们的困惑,本次邀请安琪儿产一科主任杜岚医生做客【孕呵课堂】

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本帖最后由 灵兒| 于 2020-4-15 18:51 编辑

①关于孕酮和HCG的关系

在怀孕的早期呢,特别是在前三个月以内。孕酮、HCG,他是宝宝的生命指标。
HCG是最直接的一个内因的指标。它所对应的是胚胎本身的发育的一个优秀程度。那么他是一个翻倍指数,这个受精卵的一分二,二分四,四分八,它对应的HCG的倍增状态。
孕酮则是一个外因,他是流产的一个相关指标。两者一定是捆绑在一起来进行解读的。


孕酮低容易流产,这是达成共识了的,但并不是孕酮低就一定会流产。孕酮是一个很复杂的项目,从来不能单独去解读孕酮,什么都正常,只是孕酮低。是需要深思熟虑,不一定需要人为干预的,单看孕酮就说,这孩子高流产率必须要保胎,这显然是胡说八道。

一般来说,HCG越高,HCG的变化幅度越大,也就是倍增指数越夸张,宝宝的生长就越活越生长,越旺盛。那么他宫内孕的可能性就大,活胎的可能性就大。同样的,胚胎质量优秀的可能性就大。

而当HCG的翻倍不良,就是间隔48小时以上测量HCG能够一倍一倍的往上滚动。那么当HCG翻倍不良的时候,甚至是不升反降的时候,我们首先要考虑的是排除宫外的问题;第二,要考虑的是质量的问题,考虑优生优育的生存问题;第三考虑的是保胎的成功率成活率的问题。

那么在这个HCG特别好的状态下,孕酮也不至于太差。
当HCG不够理想的状态下,HCG不理想的状态下,除非药物干预。同步的出现,孕酮漂亮的可能性是极低的.


②孕酮的正常范围是什么?什么时候需要补孕酮?
那么在大多数的情况下,孕酮我们希望他是在30到60之间波动,这是一个比较漂亮的波动状态。那么在20到30之间,也算是一个勉强及格的状态。

如果是黄体功能不足的孕妈,我们通常一定是要补充孕酮的,要不然他的流产率是比较高的。但是对于一个先兆流产或者一个流产状态来说,除了孕酮不足,还有很多其他方面的因素需要综合来判断。补充孕酮是保胎的措施之一,但是否需要补孕酮则需要一个综合的评估。

如果什么都好,也没有不适的症状,也没有既往的不良病史,也没有家族遗传的高危因素。我们监测HCG翻倍良好。只是孕酮的轻度下降,那么是不需要额外补充的静观其变即可。

如果说这次怀孕伴发的高危因素比较多。孕酮中是中到重度的一个下降,那么还是建议要补充孕酮的。当然这不是一个简单的一个公式,套用孕酮到底要不要补还是要交给专业的医生来进行综合的判断。因为这一块儿本身就是很很复杂,很综合的一部分。


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本帖最后由 灵兒| 于 2020-4-15 18:56 编辑

③孕早期检查的时间

确认怀孕以后要先自查一下。怀孕是有备而来的,做过备孕检查的,提前吃了三个月叶酸的?还是说是完全意外怀孕的?现在的这个身体以及条件。是否适合怀孕?也就是说有没有抽烟喝酒,有没有使用镇静剂,夫妻之间的受孕条件是否充分?如果说在近期之内有没有接触药物?放射线?包括叶酸有没有提前吃过三个月?就带着这些问题去找医生,医生会帮你判断这个孩子到底受不受影响,受多大概率的影响。

如果你是已经备孕之后正常受孕的,那么在备孕期间其实我们该做的检查都已经坐过了。
如果说你是意外怀孕没有备孕的话,那么在怀孕的早期就要开始进行一些基础的身体检查。以及优生优育指标的监测,比如说学习甲状腺功能以及TOUCH(就是那个病毒系列弓形虫,风疹,疱疹)。

对于一个月经周期稳定28到30天的女性,其实我们推荐可以在怀孕的40到50天之间进行B超检查。如果说妈妈除了有早孕反应以外,没有出血腹痛等等任何其他自觉的不适反应,我们可以把查B超的第一次的时间往后推到45天到55天之间,但不要超过两个月。这个时间做B超的好处是不但能够看到宫内孕,排除宫外孕,还可以同步的看到胎心和胎芽。也就是说,一次性我们把宫内活胎,这两件事情都落定。
但如果妈妈自己,她月经周期不够稳定。根本就不能明确自己到底怀孕了多少天,那么就应该尽早的就诊。

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④ 孕早期注意事项

①不同房,注意个人卫生。
②不做阴道内的冲洗,消毒和自我清洁。保持外阴的清洁干爽,每天早晚温开水清洗外阴,但阴道里面不要轻易去动它。当然在怀孕三个月以内做阴式B超是被允许的。必要的时候,医生主动给你做经阴道的妇科检查是被允许的。
远离所有有可能导致胚胎发育异常的高危因素。
最常见的比如说:放射线,X光片
药物毒品,二手烟学
化工物品,比如说咱们常见的染头发美甲。常用的各种的化妆品保养品,如果是含铅的成分,美白的除皱的,这一类的就不建议使用了
还有一个比较容易出现的问题,是装修污染啊,。
怀孕的前三个月也是宝宝胚胎发育的一个重要的致畸期,虽然在三到五个月才是大排畸的关键时刻,那个时候是发现发育异常。


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本帖最后由 灵兒| 于 2020-4-15 19:12 编辑

⑤早孕反应应该怎么办?

早孕反应,其实不只是恶心吐这么简单,包括口苦,头晕,嗜睡或者睡眠不良,发脾气的烦燥,类似于感冒早期的一些鼻塞这些不舒服的症状。这个时候千万不要随便胡乱用药啊,在医生指导下用药。孕反应总体来说是各种不舒服程度,因人而异。完全没感觉,很舒适的,以及重到卧床不起需要住院处理的都是少数,大部分人是难受的,但不至于活不下去,不至于过不下去。这是我们每个女性当妈妈可能面临的一个代价,面临着一个要度过的难关。

那么我给你们一个大的原则,首先树立你良好的信心。
然后在饮食上大的原则是:虽然难受,酸吐,但是还能要求自己还能逼着自己吃进去的状态下,尽量去吃一些好消化的,高蛋白有营养的东西,避免辛辣刺激的。
如果因为早孕反应已经生不如死,举步维艰,已经喝水都吐。吃什么都吃不进去,无可选择的状态下,就不再挑花样了,不再说什么绿色健康了,以吃进去为准。


当然也有一些坑比如说山楂。怀孕期间,整个怀孕期间尽可能的不要吃山楂制品。会吃一些健胃消食片儿山楂糕想着开开胃,这其实是一个误区。山楂对人的体质非常挑,有很多的这个文章和大数据的样本出来:山楂对一部分人群(这跟基因有关)会诱发出流产早产的风险。



还有很多妈妈会担心由于早孕反应。我的宝宝会不会影响生长发育?我体重轻了好几斤,我的宝宝怎么样?
那不要有这方面的思想顾虑。在怀孕的早期宝宝就那么一点点,我们自己的自身脂肪就是肉,这些基础储备就已经足够转化成能量来供养我们的宝宝了。还没有用到,我们必须疯狂长肉来供养他的程度。先让自己舒适的活下去,他在你的肚子里,你不舒服,他舒服不了。
那么保持自己的身心舒畅健康。孩子才会跟着一起很健康。即便是你吃的不够,即便是你体重在减轻,也不用太关心他。他是一个小强盗,他会不管你够不够,先把我自己摄取够,他会强盗似的掠夺你身体里的养分供养自己。所以由于早孕反应导致孩子严重的发育,这个概率其实是很低的。

最后不要轻易去吃你平常不太接触的东西,不要把过敏发生在前三个月以内,这是至极的高风险期。一旦过敏需要用激素对抗的时候,激素也是运用的禁忌。


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本帖最后由 灵兒| 于 2020-4-16 19:01 编辑

答 疑 篇

1.?@Better yang问: ?大概在5周2天的时候,孕酮16点多,hcg2万1。吃了地屈孕酮片,10天后,在6周5天的时候,孕酮29,hcg两万9。截止目前在b超中胎心胎芽都正常发育。请问我这个hcg有问题吗?需要重视吗?

答:从HCG的绝对值上来看,五周多的那个绝对值是挺高的,五周多能够上万两万多,这个指标相当的漂亮。但是也正是因为这个指标基数太高,导致你第二次六周多,再测的时候就显得不够理想。一旦基数上万了,我们就不硬性的要求他必须得隔天48小时翻倍了,因为基数大了,他很难达到这个翻倍状态。那么,像他这个状态应该是一周左右五到七天能够翻一倍。从这个标准上来说,HCG的翻倍状态也不够理想。但我觉得关键问题在于她第一次的HCG绝对值测的比较高基数比较高。孕酮的增长,以及孕酮对于口服的地屈孕酮片儿的药物效果还是相当好的。地屈孕酮片儿就这么大,一点点的剂量,十天就让指标这样子一个自然翻转,不全是地屈孕酮的效果也有她孕酮自然而然好转。自然而然波动的这个成分在里面。对于HTC来说,翻倍这一块儿不够漂亮。但是人家B超抱着孩子的发育,所以仍然是。静观其变可以再次复测去评估。

2. @婉如初问: 十周?6偶尔肚子左侧和小腹疼什么情况,没有出血,疼的也不厉害。

答:一般在怀孕的三四个月以内,子宫在快速的增大处盆腔的过程当中它会压迫后面的脊椎神经会增加盆腔下坠的感觉,会增加盆腔的静脉曲张牵拉到子宫周边的八根韧带,那些就有一些不舒服的感觉。我们把这些叫做怀孕三个月以内的生理痛。所谓生理痛就是正常孕妇就可以存在的,不至于对怀孕状态和宝宝造成明显伤害的。

但是病理、生理痛,怎么去区分呢?跟你痛也是从零到有从轻到重,有个过度。
在早期怎么区分呢?有时候还真的挺难的。给大家将简单的讲,如果说你的疼痛是偶发的轻微的没有规律性的,隐痛或只是不适感,或者一过性的抽痛,当你还没来得及叫老公送你上医院的时候,他就已经自然而然的过去了,不频发,无规律。产检的时候大夫也都说B超这些一切正常,没有明显的后果,没有办法,症状就是明显的痛感。出现生理痛的时候,观察它体会它,然后不要太重视他。你休息,少活动为主。如果他程度始终是这个状态,不影响自己的日常生活。那么我们正常产检就够了,但如果说他越来越重。从我说的这个范围,这个程度跳脱出来了,持续出现难受的感觉,从不痛到痛。开始出现阴道有点血性分泌物了,有点儿各种不舒服的症状出现了。突破到我说的这个层面,从生理痛慢慢的程度突破,我觉得他不是生理痛,有可能是病理痛的时候。就应该及时到医院去做产检,随诊给医生反馈。

3.@小太阳问: 预产期是12.15,试管移植,昨天官方抽血hcg238.3和孕酮13.6,雌二醇346.8。医生说有些低,有开黄体酮胶囊。但还是很担心。


答:大的建议:试管婴儿你不要考虑你的孕酮高低,你在怀孕的前三个月是持续保胎的。由于你不是自然受孕,你为了做试管,有过促排卵,有过降调,如果卵巢的很多激素干预。所以你出现的是一个代偿的继发性的卵巢功能不良,黄体功能不足。所以在你怀孕之初就要同步的开始进行孕激素的支持,黄体功能的支持,一直持续到十周以后12周左右。这是一个大原则支持的力度要参考你的孕酮的水平,B超孩子的发育状态进行调整,这是一个严密的过程,不要放弃。

4.@萱萱问: 叶酸代谢率高风险的,叶酸该怎么吃,有没有好的叶酸牌子推荐。怎么补充复合维生素
答:吃800微克。吃前三到四个月。三四个月以后减量到400微克继续吃吃,到足月。纯的叶酸就是斯利安,带一点复合维生素的是金斯利安

5.?@李晓敏问: 我孕早期.试管怀孕的,
①最近总便秘或拉稀。请问影响大不?药效是不是就没了?(服用孕酮)
②孕后睡眠不好,总醒,请问正常吗?
③营养品孕早期有什么推荐的?

答:总便秘或拉稀,怀孕早期的一个这个胃肠功能紊乱。还是应该通过饮食适当的这个规范化的生活,尽量把它调整一下。严重的便秘和反复的腹泻,对于怀孕的子宫,敏感的子宫,都是一个刺激,都是不利的。但是,药效是不是就没有了?到不用在这方面有太过的担心。该吃孕酮吃孕酮哦,该吃孕酮吃孕酮。
孕后睡眠不好总醒,这是正常的。他也是早孕反应的一种表现,跟孕期的焦虑情绪是相关的。往往有两种情况,一种是各种睡眠不好,一种是各种乏力,怎么睡都睡不醒。这两种在早孕期间的两种极端都是正常的。
孕早期必须要坚持吃的只有叶酸一个,其他任何的都不是官方的推荐。

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6.?[size=10.5000pt]@冬冬15529378209 ?问:末次月经是2月26,今天是孕6周+6天,4.10私立医院抽血,孕酮11.69,HCG 16475;13号第四医院抽血,孕酮11.05,HCG 8893; 10号B超已经看孕囊比较小(约5周+)大小10mm??9mm??3mm,但13号换医院抽血是HCG[font]有降低,不知道是为什么,很担心。目前在吃地区孕酮片和保胎灵胶囊,肚子隐隐的疼,但不是持续,有总想大便的感觉,偶尔腰疼。

答:这个情况要做好两手准备,确实从单纯血的指标上来看,我不得不给你这个敲敲边鼓,做好一定的心理准备,我觉得不是太理想。当然你中间牵扯到换了一家医院,你要看一下,比对一下他的单位。不同的实验室有不同的这个实验方式,他有时候也对应不同的这个单位是不是统一的标准单位。如果他们的单位是一模一样的,那么他才有可参考性。当然,同一个实验室连续的数据参考意义就更大一些。
怀孕期间HCG是不走回头路的应该是一路升高的,特别是在10万以上。九到十周之间,有的时候会有一个短暂的回头平台。在此之前,不该将应该是直线飙升才对,这不是一个理想的信号。
孕酮相对来说也很不理想,十一二的孕酮确实也是不理想,我们希望30到60至少上20对吧。11左右的孕酮HCG不升反降,至少没有翻倍升高,没有滚动升高,不理想。但毕竟B超报了宫内孕。还是要给你争取机会,看一下孩子的自然转归。所以,给予保胎一周一查就应该是比较长惯用的一个方式。做好两手准备。够好咱们就继续,确实最后不理想,太平也坦然面对,把它处理好了,以后再好好备孕,好好怀。

7.?
@马卡龙问: 从怀孕到现在已经五个月,一直无痛出血,说是胎盘低,一直躺床上静养,还是出血,怎么办,胎盘目前是2.4,一直吃着地屈孕酮片,不知道能长期吃不,都已经吃了快五盒了。

答:胎盘低置确实是一个挺讨厌的问题,它的临床症状主要就是一个反复多次的。这个无症状性的无痛性的出血,一旦出现大量出血,甚至需要急诊的或者紧急的来终止妊娠,这就很尴尬了。那么你现在就牵扯到病情还不太稳定,胎盘状态不太稳定。反复间断的少量出血静卧和保胎暂时还没有出现需要紧急终止的指征,这是一个好事情啊,就是对于这个不太好的现现象来说,目前的状态是一个还好的状态。你需要继续保胎,继续静养,继续卧床,一旦出血反复或者增多,一定随时去就诊。地屈孕酮不用担心你全孕期十个月一直在吃,它都不会出太大的问题。
[font]需要的可能是时间,时间会让胎盘慢慢地一走,当他胎盘下缘距离宫颈内口超过七公分的时候。安全系数就非常大了。那么在这个过程当中,心情要放轻松,保持大便的通畅。便秘或者反复的腹泻肠蠕动的过度,都会增加胎盘的刺激而诱发。

8.
@Grace问:?孕14周 半个屁股疼,像是骨头缝,又像是一条筋,时好时坏,有时候疼的几秒迈不了步

答:怀孕十四周已经进入中孕状态了,子宫也出盆腔了。那么子宫的压迫,在整个孕期会随着孕周的不同压迫的部位也不断的转移,而且左右两次,有时候是不对称的。因为他只我也不是正圆形,它有时候会偏向一侧。那么在缺钙的状态下,这个症状会加重。而你说的这个地方,我会担心会不会有神经压迫,比如说坐骨神经压迫的问题。以前你有没有基础疾病,比如说以前有腰肌劳损,以前有腰椎间盘的问题,有没有过?你现在说的这个状态是在怀孕之间特发的,还是说你以前就有现在加重了。以前有过确诊,现在加重了,还是说原来既没有不舒服也没有被诊断过,就只在怀孕期间出现。
如果以前没有这个症状,也没有被诊断过,只在怀孕期间发生的话,可能还跟压迫是相关的。跟神经的压迫是有关系的。一个随着时间孕周的推移。他以后就压迫的地方会转移,以后别的地方又不舒服了,这边就有所缓和了,是有可能的。再一个呢,把钙补上,缺钙会放大和加重这种不适感,把钙补上。但如果说以前就有类似的病史,椎间盘的问题。有过拍片子,被确诊的经历。那么现在就要尴尬一点,如果这个症状比较频发,或者持续时间越来越长,疼痛感明显的话。需要骨科就诊的,需要专科就诊的。但是要告诉人家,你怀孕了,避免那些放射性的接触和操作。



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9.@kissleii问:现在孕7周,我怀孕前有个子宫肌瘤,之前去了好几个医院看都是说可以带瘤怀孕,孕前一直控制的大小都没有增长,然后怀孕后肌瘤增长的速度比较快,这怎么办呀?是需要治疗吗?还是有别的什么方法?
答:子宫肌瘤的妈妈是会比较尴尬,做手术子宫上会有伤疤。不做手术吧,在怀孕期间,我们充沛的营养,这么高的激素水平,他除了养娃儿,他也养养瘤子,子宫肌瘤会有一个快速的增长。那么不管怎么说,你现在经过评估,已经选择了带瘤怀孕,而且已经怀上了,那你已经没有选择的余地了。它要长也没办法,你没有办法把养分和激素水平分给孩子而不给瘤子,没有这个办法,顺其自然。他长得快,你就盯着她,她长得慢你就偷着乐,没招。什么时候需要干预呢?急性腹痛,开始发烧。当过快的记录速度生长出现了红色变性或中心坏死的时候,开始出现肌肤争这个时候就处理这个时候一定不是个门诊处理的事儿,需要来找医生,有医生有医院来处理。

往往在怀孕的前三到五个月以内,肌瘤增长速度相对快。到怀孕25周30周以后,肌瘤生长速度就会比较稳住。不管它涨的速度有多快,有多大,他只要不在孕期闹肌肤征急性腹痛这件事儿,你都不管他。而且我们无法给你提供一个预防性的方案。某种睡姿。某种药物就可以控制孕期它的生长。没办法,你是被动的,我也是被动的,他不闹事儿,咱都偷着乐,他闹事儿了扔给我来处理。


10. @[size=10.5000pt]流年问:年龄34岁,nt值3.1,是否需要做羊穿,宝宝健康概率大概有多少?是否很危险?[font]多少周做羊穿合适?

打:NT一般来说不大于3。11到13+6周之间做NTNT<3。11周的时候可能很小,12周就有所增加,13周接近十四周就接近三了,十四周以后就大于三了。我不知道你对应的孕周,如果你是在12周以前做的NT就3.1的话,这个质量还真的是不太理想。但如果说你是13周以后做的这个指标,3.1的话仍然是不正常的,但是程度相对就没有那么夸张了。
要放到16周之后去做,16到21周之间做羊穿比较好。确实必要的话二十二三度,二十四五周做羊穿的也有。那你这个肯定是如果要穿的话,是仅早不仅晚的。

11.@甜言 ?问:
末次月经是2-16,之前有备孕三四个月,吃了三瓶叶酸片。一直没怀上,总肚子疼,因为那会疫情不方便检查。再后来去检查说我是宫颈糜烂,是因为这个肚子总疼。我治疗了一个月后就怀上啦,也没再检查好了没。也就是怀孕前三四个月时候就肚子疼,现在也一直疼,有时候是刺痛,有时候隐隐的疼,现在还伴随腰疼。
1 ?我想问,宫颈糜烂会引起肚子疼吗,需要治疗吗?
2 我孕期总肚子疼,倒没出血,对胎儿有影响吗?5+3去医院做了个阴超确定宫内孕


答:宫颈糜烂一般不会引起肚子疼啊。即便是慢性的宫颈炎会有一些下坠腰骶,酸困呀。直接导致这个肚子疼的可能性都很小,往往是比如说宫颈炎症。因为它是炎症,它有蔓延性,伴发有盆腔炎症,有宫体炎,附件炎,这个时候会有慢性腹痛。在不伴有盆腔炎症的,单纯的一个宫颈糜烂,宫颈的独立炎症,很少引起腹痛的。
而宫颈糜烂呢,也不是一个独立的疾病。在很多很多年以前,我们认为宫颈的长成这个样子。乱糟糟的,我们觉得她是宫颈糜烂,是一种重度炎症,甚至是一个早期癌症,她就是一个病,所以我们给他起了这么一个特别像病的名字糜烂。但实际上随着知识的不断更新,近十年以来我们已经更新了认识。宫颈糜烂百分之八九十的宫颈糜烂要改变,不叫糜烂了,我们叫宫颈糜烂样改变,宫颈柱状上皮外翻。是因为育龄女性的高激素水平导致的一种假象。他不作为独立的疾病,它就不是一个病,它就是一种症状,就跟我给你讲你脸上长了几个麻子。那长了几个雀斑,他不叫病。既然是不是病,也没有额外的伤害,不需要干预,不需要治疗。
但是呢,糜烂样改变的这个事儿。并不是我说了百分之八九十,那么还有20%呢。还有百分之一二十的宫颈的这种糜烂要表现确实是伴发于独立的宫颈炎症。或者是早期的癌变,所以对于宫颈糜烂样改变。一定是首先坚持每年做宫颈癌前病变普查TCP加HPV去做排癌防癌的普查。第二个来根据有没有反复的下坠,困。白带异常黄带反复发作,阴道炎有没有粘液栓脓性,这些事情来判断你的糜烂,是不是急性宫颈炎症导致的糜烂。如果这两条都不是剩下的,宫颈糜烂不需要治疗,它只是起了个像病的名字,但它不是病。

然后运气总肚子疼,特别是在这么早。这个生理痛是相关的。那按你说的,你之前就反复的慢性疼痛,我就会觉得我会担心。你有慢性盆腔炎的基础,有慢性宫颈或者附件炎的基础。在一个慢性炎症的基础上,再去怀孕,孩子的这个相对的不稳定性。风险率是会增高的。但这是猜你没有在我手上查过你之前的普通我没有摸过,我确实是只能猜测,我很难确定一定是有炎症。这时候就会比较被动,比较尴尬了。而且在早孕期间没有确定依据的状态下,也不适合。盲目地去用药,或者轻易的去用药,在用药,这是会更慎重一点的,是不是,所以你根据你的程度。先观察吧,我觉得越来越挣得疼痛,伴发疼痛的办法,白带异常的咱们再查再说。



12.@公侯伯子男 ?问:怀孕9周,过敏了导致了急性寻麻疹,去医院医生让输液,输的是葡萄糖酸钙和维生素V,外用抹的是炉甘石洗剂和丁酸氢化可的松软膏,对胎儿有影响吗?

答:葡萄糖维C是抗过敏的外用炉甘石洗液,是一个非常温和的孕期能用的药。丁酸氢化可的松软膏他是一个糖皮质激素。在怀孕期间是一个慎用药。也就是说,权衡利弊之后是可以适当应用的,可以适当应用的,让他小剂量短时间用的话也不会有太大的伤害。你说100%。在各个环节都没有任何的影响,我不好说,但是这一定是一个两害相权,取其轻的过程。是可以适当用的。

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